Удаление матки

Удаление матки: показания, методики, реабилитация

Современная медицина крайне редко прибегает к хирургическому лечению болезней, если имеется шанс осуществить консервативное лечение. Однако Гистерэктомия — одна из немногих операций, споры о которой ведутся на протяжении многих десятилетий, и однозначного вывода до сих пор не выработано. Дело в том, что удаление матки подразумевает безвозвратную потерю детородной функции, что для женщины, не вышедшей из фертильного возраста неприемлемо. Поэтому сегодня врачи назначают подобное вмешательство с большой аккуратностью и только в ситуациях, если невозможно обойтись иным видом лечения.

Показания к удалению матки

Как и любая другая операция, удаление матки назначается только в безвыходных ситуациях. К ним относят:

• опухоли. Попытка консервативной терапии в лечении новообразований (как добро-, так и злокачественных) нередко терпит крах, и тогда за дело берется хирург;
• аденомиоз. Системное заболевание при стремительном течении и обширности патпроцесса требует хирургии как единственно правильного способа лечения, однако гормональная терапия назначается параллельно;
• кровотечение. В ситуациях, когда щадящие способы остановить маточное кровотечение не приводят к ожидаемому эффекту прибегают к хирургии, что позволяет спасти жизнь пациентке;
• смещение, выпадение, опущение. В случае невозможности малоинвазивного или не инвазивного лечения операция по удалению остается единственно правильным решением для нормализации жизни женщины.

В большинстве случаев оперативное вмешательство назначается женщинам, фертильный возраст которых завершен. В этой ситуации удаление органа некоторыми специалистами даже приветствуется, поскольку в дальнейшем позволяет избежать некоторых проблем. Кроме того, столь радикальный метод лечения того или иного заболевания позволяет решить проблему наиболее эффективным, хоть и трудоемким способом. И наоборот, у молодых женщин данное вмешательство применяется столь реже, сколь возможно. Врачи пытаются сохранить за женщиной возможность выносить и родить ребенка.

Как осуществляется удаление матки

Хирургами разработан ряд методик, позволяющих осуществить вмешательство с минимальными последствиями и риском для пациентки. В зависимости от наблюдаемой клинической картины врачи прибегают к той или иной методике.

1. Лапароскопия. Может производиться как тотально, где доступ к оперируемому органу производится через несколько надрезов, так и локально. Во втором случае используется один разрез небольшого размера. Однопортовая лапароскопия более щадящая для пациентки, но менее удобна для хирурга.
2. Вагинальная лапароскопия. В отличие от традиционной лапароскопии вагинальная предполагает использование влагалища как один из портов для проведения оперативного вмешательства и для непосредственного извлечения матки.
3. Абдоминальная. В этом случае хирург производит все манипуляции через горизонтальный или вертикальный разрез нижней части брюшины, в некоторых случаях разрез делается в надлобковой области. Абдоминальную операцию выполняют в ряде случаев, когда имеется злокачественная опухоль органа, множественные спайки, или же сама матка отличается большим размером.
4. Вагинальная. Если размеры удаляемого органа небольшие, то доступ к нему осуществляется через влагалище. Внешние покровы не усекаются.
5. Роботизированная. Хирургические роботы, например Da Vinci, позволяют добиться минимальных послеоперационных шрамов. Несмотря на выделение этой методики в отдельный вид она по своему принципу ничем не отличается от тотальной или однопортовой лапароскопии.

Важным аспектом операции является визуальный осмотр органа после совершенных разрезов. Нередко объем производимого вмешательства может быть оценен хирургом только после начала манипуляций. И здесь у многих пациенток появляется шанс сохранить матку хотя бы частично. В качестве яркого примера можно привести миому, когда врач принимает решение об удалении только локальных патологий и, частично, прилегающих тканей. Но иногда и наоборот, приходится удалять и некоторые другие органы — придатки, яичники.

Подготовка к Гистерэктомии

Поскольку оперативное вмешательство относится к сложным процедурам, удаление матки требует подготовки в условиях стационара. Это необходимо для исключения рисков, связанных с самой операцией и минимизации рисков осложнений после нее. Подготовка осуществляется в несколько этапов:

• беседа с врачом. Анамнез. Изучение истории болезни пациентки;
• осмотр врачом-гинекологом;
• забор биологического материала для проведения лабораторных исследований. Здесь проводятся как общеклинические, так и специфические исследования, в том числе проводят тест на беременность, наличие инфекций в мочеполовой системе, определение группы крови и коагулограмма;
• ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Необходимо для оценки общего состояния организма, а также выявление возможных заболеваний сердца;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Иногда используется МРТ или КТ;
• беседа с анестезиологом.

Врач, который непосредственно будет заниматься удалением матки, расскажет о том, в каких именно местах будут произведены разрезы, по какой методике будет производиться вмешательство и расскажет об ожидаемых результатах. Также пациентку он уведомит о возможных рисках.

Врач нашего медицинского центра ответит на любые вопросы пациента и успокоит его. Традиционно, женщины беспокоятся о таких вещах, как продолжительность хирургического вмешательства и срок госпитализации, анестезия до, во время и после операции, каков реабилитационный курс, нужна ли диета и прочее. Пациента имеет полное право задавать любые вопросы о вмешательстве и его последствиях, и наш врач даст полный и исчерпывающий ответ на каждый из них.

Риски, связанные с гистерэктомией

Практически всегда существует риск возникновения осложнений, однако при качественной подготовке пациентки к вмешательству они сведены к минимуму. Удаление матки может вызывать следующие осложнения:

• воспалительные процессы на коже с локализацией в области вмешательства. Это может быть небольшое покраснение, отек. Редко и только при не соблюдении режима — гнойные выделения, расхождения швов. Местная терапия достаточно быстро справляется с данными осложнениями;
• гематомы в области наложения швов. Связаны с травмированием мягких тканей. Терапии не требуется;
• тромбоэмболия. Требует обязательного вмешательства специалиста, поскольку в дальнейшем может привести к серьёзным проблемам вплоть до гипоксии и пневмонии и смерти;
• перитонит. Обязательное требуется лечение, поскольку может привести к сепсису;
• кровотечения. Может потребоваться профильное лечение, переливание крови;
• затрудненное мочеиспускание, включая болезненность. Связано с травмированием слизистой оболочки мочетоков. Лечение симптоматическое.

Послеоперационный период

Сразу после операции женщина переводится в палату, где она находится 5-10 суток, в зависимости от методики вмешательства. В течение этого времени пациентка испытывает боли различной интенсивности, что требует применение обезболивающих препаратов. По мере течения времени интенсивность болей падает, что связано с постепенным заживлением раны (внешней и внутренней). Больной рекомендован активный образ поведения — раннее вставание с постели самое позднее — через сутки после операции. Это необходимо для «разгона крови», стимуляции органов ЖКТ. Ношение компрессионных чулков строго показано, так как они минимизируют риск появления тромбофлебита. Щадящая диета показана на срок до первого самостоятельного опорожнения кишечника, после этого женщину переводят на общий стол. Также производится общее послеоперационное лечение — антибиотики, антикоагулянты и внутривенные вливания физраствора.

После выписки из стационара начинается второй послеоперационный период. Удаление матки приводит к серьезной травме, по этому привычная жизнь будет восстанавливаться лишь с течением времени. Ускорит процесс активная жизненная позиция — курс лечебной физкультуры, неспешные прогулки на свежем воздухе. Начало курса определяет лечащий врач на основе данных о восстановлении организма пациентки. Настоятельно рекомендуется ношение бандажа, в том числе и женщинам с развитым прессом. Большое значение уделяется режиму питания. Повседневный рацион должен исключить жирное, жареное, острое и соленое. Следует обязательно следить не только за тем, чтобы ежедневно женский организм получал достаточное количество белков, жиров и углеводов, но и за тем, чтобы калорийность пищи соответствовала возрасту, массе тела и образу жизни. Стоит употреблять больше клетчатки, витаминов. Предпочтительна жидкая пища. Из напитков — морсы и натуральные соки, чистая вода, чай. С кофе придется попрощаться на срок до 2х месяцев. Стоит исключить табакокурение, алкоголь. В поздний послеоперационный период нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну или баню. Также стоит воздержаться от купания в бассейне или водоеме в течение первого месяца после выписки из стационара. Сексуальная жизнь под запретом на срок всего курса реабилитации. Решение о возможности возобновления сексуальной жизни принимает только врач и только после того, как полностью исчезнут мажущие выделения (которые сохраняются в течение 1-1,5 месяцев). Также запрещено поднимать тяжести более 3 кг на руку, выполнять тяжелую работу. Обычно, возвращение к полноценной жизни происходит через 2 месяца.

Удаление матки требует послеоперационного восстановления, на весь этот период женщине дается больничный лист.