Удаление миндалин

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) считается одним из самых распространенных оперативных вмешательств и используется, в основном, для лечения рецидивных тонзиллитов, аденоидитов. В особенности, когда происходит сужение дыхательных путей, вплоть до апноэ.

Роль миндалин в организме

Миндалины - это скопление лимфатической ткани в слизистой оболочке ротоглотки. Они составляют часть глоточного лимфатического кольца, которое выполняет защитные функции в нашем организме и является первой линией “обороны” пищеварительной трубки. Хотя до конца их функции не изучены.

Воспаление миндалин называют тонзиллитом. Это одно из самых часто встречающихся отоларингологических заболеваний. Тонзиллит склонен к прогрессированию и рецидиву, что оправдывает удаление миндалин. Но это не единственный метод коррекции состояния, и проводится операция лишь по определенным показаниям:

• безрезультатность консервативного лечения;
• частые гнойные ангины;
• поражение почек, как результат интоксикации;
• препятствие нормальному носовому дыханию и глотанию;
• наличие других осложнений.

Причины воспаления миндалин

Хроническое воспаление является результатом частых ангин или острых детских инфекций. С другой стороны, так как миндалины являются скоплением лимфаденоидной ткани, нарушение иммунного ответа организма также способствует развитию хронического тонзиллита и в результате нарушаются их защитные свойства.

Еще один фактор риска из-за которого может потребоваться удаление миндалин - неправильный образ жизни:

• частые переохлаждения;
• несбалансированное питание;
• ослабленный иммунитет в результате нарушения психо-эмоциональной сферы.

Симптомы

Клиническая картина имеет ряд характерных симптомов: дискомфорт, боль в горле с иррадиацией в уши, иногда наблюдается запах изо рта. Может беспокоить незначительное повышение температуры вечером, слабость в мышцах, боль в голове, снижение работоспособности. У большинства пациентов наблюдаются повторы ангин в анамнезе. Нередко происходят осложнения сердечно-сосудистой, мочевыделительной, опрно-двигательной систем, нарушения соединительной ткани. При осмотре миндалины имеют увеличенные размеры и покраснение, в углублениях гнойные или творожистые пробки. Иногда еще увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

На сегодняшний день удаление миндалин проводится не только под общим, но и местным наркозом, благодаря современным методам хирургии (лазерная или радиочастотная), которые позволяют сократить длительность операции.

Для пациентов, которые склонны к обильным кровотечениям, применяют бескровные варианты: лазерное удаление, криодеструкция, ультразвуковое воздействие.

Удаление миндалин можно совершить разными методами:

1. Классическая операция под общим наркозом. От миндалины избавляются полностью. Кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Это радикальный метод, благодаря которому можно избавиться от этой проблемы навсегда. Послеоперационный период характерен наличием умеренной боли, которая со временем проходит. Недостатком является снижение иммунитета за счет полного удаления лимфоидной ткани. Это повышает риск аллергий.
2. Удаление с микродебридером. Этот вариант похож на классический метод со всеми все достоинствами и недостатками простого оперативного подхода. В послеоперационном периоде меньше выражена боль, но операция длится дольше, что влияет на количество анестезии.
3. Лазерная тонзиллэктомия. Преимущества: малая продолжительность. Лазер и удаляет ткани, и спекает сосуды, не допуская большой кровопотери. Но недостатком является риск ожога слизистой, из-за чего в послеоперационном периоде следует большое внимание приделить заживлению.
4. Электрокоагуляция. Не всегда решает проблему за один раз, к тому же есть риск ожогов с длительным заживлением.
5. Жидкоплазменный метод (коблатор). Тут используется общий интубационный наркоз. Результат операции зависит от опыта хирурга, потому что при достаточном навыке и опыте практически не наблюдается кровотечения, так как миндалины удаляются аккуратно. В послеоперационном периоде боли значительно меньше, чем при классическом методе.
6. Криодеструкция - это метод замораживания лимфатической ткани миндалин с последующим отмиранием с помощью жидкого азота.
   • отторгается поверхностная часть миндалины, что улучшает их дренажную функцию.
   • при криотонзиллотомии происходит гибель дегенеративно измененных нервных волокон с последующим прорастанием новых здоровых аксонов. Это приводит к нормализации питания части небных миндалин, которые остались.
   • снижает чувствительность организма к бактериальным и тканевым антигенам.
   • Нельзя исключить и возможность аутовакцинации вследствие действия низких температур на микрофлору крипт небных миндалин.
7. Ультразвуковой скальпель. Этот скальпель имеет очень высокую частоту, которая нагревает ткани до 80 градусов по Цельсию. В результате ультразвуковой излучатель работает подобно обычному скальпелю. Это радикальное удаление миндалин. Также присутствует риск ожогов слизистой оболочки.

Противопоказания

В связи с совершенствованием методов лечения и предоперационной подготовки - уменьшился спектр противопоказаний. Операция показана даже детям и ее успешно применяют с двухлетнего и до старческого возраста. Однако стоит помнить об абсолютных противопоказаниях к оперативным вмешательствам: хронические заболевания в стадии декомпенсации сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, респираторных систем, гипертоническая болезнь третьей стадии, кардиосклероз, с приступами стенокардии, заболевания крови (в особенности гемофилии, лейкозы, геморрагический синдром). При наличии временных противопоказаний нужно купировать патологический процесс: острые инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, а также и другие болезни, которым свойственно обострение под влиянием операционной травмы.